Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

Человек, хоть и является существом высшей анатомической и физиологической организации, все же мало напоминает механические часы. Одни и те же процессы у разных людей и даже у одного человека, могут протекать с отличиями. У одной женщины 2 беременности часто проходят по-разному, и врач, сопровождающий, будет принимать разные решения – идти ли путем естественных родов, или провести кесарево сечение при наличии в нему абсолютных или относительных показаний.

Ошибочно думать, что выбор зависит исключительно от желания, каприза женщины или акушера. Минздрав издал приказ, где четко прописано, в каких случаях роды возможны только путем кесарева сечения (это абсолютные показания), а в каких – прямой угрозы жизни при обычном родоразрешении нет, но последнее может неблагоприятно повлиять на здоровье матери или ребенка.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютное показание к кесареву сечению — когда только таким методом можно спасти плод, предупредить угрозу жизни матери или ее возможную инвалидность.

Приказ Минздрава гласит, что такие показания следующие:

• Анатомическое сужение таза (III – IV степень);
• полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает родовые пути);
• начавшийся разрыв матки или угроза его возникновения;
• неполное предлежание плаценты с кровотечением при неподготовленных родовых путях, ее преждевременная отслойка;
• опухоли органов малого таза;
• проблемные рубцы на матке после хирургических вмешательств;
• поздний гестоз в анамнезе;
• послеоперационный период удаления мочеполовых и кишечно-половых свищей;
• рубцы на шейке матки и стенках влагалища;
• рак шейки матки и экстрагенитальная онкология;
• выраженный варикоз в области влагалища и вульвы;
• экстрагенитальные заболевания – миома, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с признаками декомпенсации и неэффективностью медикаментозных методов лечения.

Возможно ли избежать кесарева сечения при абсолютных показаниях? Советы экспертов

Оперативное вмешательство во время родов, по сути, может иметь место в двух случаях:

• Кесарево сечение по абсолютным или относительным показаниям;
• кесарево сечение по желанию роженицы – если это и не показание, то распространенная коммерческая практика.

При очевидных преимуществах кесарева сечения перед обычными родами (психологически неподготовленная женщина избегает страха боли, ей кажется, что она только заснет и проснется уже с ребенком на груди) — это серьезная хирургическая операция. И как любое оперативное вмешательство, она чревата серьезными последствиями и внезапными осложнениями. Недаром в акушерской практике есть понятие «нормального» процента кесаревых сечений – не более 15%. Если процент превышает эту отметку, то можно говорить о злоупотреблении со стороны медиков – или со стороны рожениц с распространением коммерческо практики, когда женщины специально ищут клиники, где можно «заказать» желаемый способ родов. В то же время, нередки случаи, когда женщины сами стремятся рожать естественным путем, считаю, что кесарево сечение чревато психологическими сложностями для их детей и для них самих.

Профессор Сергей Апресян акцентирует на том, что в России женщина юридически имеет право отказаться от операции, даже если это единственный шанс спасти жизнь ее будущего ребенка. Все, что могут сделать в таком случае врачи – попытаться найти аргументы, чтобы убедить роженицу в обратном.

А вот акушер Татьяна Корякина считает, что в условиях, когда операции прочно стали на коммерческий конвейер, все, что могут сделать специалисты и Минздрав – это работать над снижением рисков и уровня физического и психологического воздействия на маму и малыша во время и после операции.

Относительные показания к кесареву сечению: приказ Минздрава

Существует ряд показаний, которые приказом Минздрава считаются такими, при которых обычные роды могут иметь неблагоприятные последствия для матери и плода – однако не являются критичными. Окончательное решение о выборе способа родов остается за акушером, на которого возлагается ответственность объективно оценить риски для матери и ребенка. В сложившейся акушерской практике и в действующих протоколах (соответствующем приказе Минздрава) относительные показания к оперативному разрешению беременности следующие:

• Клинически узкий таз;
• длительный или нетипичный гестоз, проявившийся во второй половине беременности и сложно поддающийся консервативному лечению;
• наличие заболеваний нерепродуктивного характера, при которых обычные роды могут вызвать осложнения или повышенную опасность – миопии, эпилепсии, ПТРС с мозговыми нарушениями, острой сердечной недостаточности;
• слабая родовая деятельность;
• пороки развития матки;
• переношенная беременность;
• наличие в прошлом бесплодия или проблем с вынашиванием;
• возраст от 30 лет при условии, что роды — первые.

Есть также ряд показаний, когда решение провести кесарево сечение принимается именно с целью предупредить осложнения у ребенка. Например:

• Хроническое нарушение кровообращения между плацентой и плодом (так называемая фетоплацентарная недостаточность);
• крупные размеры плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием.

Часто решение акушером принимается на основе сочетанных показаний. Взятые отдельно, они не критичны, но в сочетании создают абсолютное показание к проведению операции.

В последние годы наметилась тенденция, когда на первый план выходят относительные показания, учитывающие интересы плода – сегодня более 60% операций имеют причиной именно такое показание. Основными являются возраст, наличие рубцов, тазовое предлежание, фетоплацентарная недостаточность, тяжелый гестоз, отслойка и предлежание плаценты, узкий таз.

автор-эксперт: Марина Игоревна Белоглазова,

врач-генетик, специалист по подготовке к родам

А что Вы думаете о показаниях для кесарева сечения, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!