Человек, хоть и является существом высшей анатомической и физиологической организации, все же мало напоминает механические часы. Одни и те же процессы у разных людей и даже у одного человека, могут протекать с отличиями. У одной женщины 2 беременности часто проходят по-разному, и врач, сопровождающий, будет принимать разные решения – идти ли путем естественных родов, или провести кесарево сечение при наличии в нему абсолютных или относительных показаний.
Ошибочно думать, что выбор зависит исключительно от желания, каприза женщины или акушера. Минздрав издал приказ, где четко прописано, в каких случаях роды возможны только путем кесарева сечения (это абсолютные показания), а в каких – прямой угрозы жизни при обычном родоразрешении нет, но последнее может неблагоприятно повлиять на здоровье матери или ребенка.
Абсолютные показания к кесареву сечению
Абсолютное показание к кесареву сечению — когда только таким методом можно спасти плод, предупредить угрозу жизни матери или ее возможную инвалидность.
Приказ Минздрава гласит, что такие показания следующие:
- Анатомическое сужение таза (III – IV степень);
- полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает родовые пути);
- начавшийся разрыв матки или угроза его возникновения;
- неполное предлежание плаценты с кровотечением при неподготовленных родовых путях, ее преждевременная отслойка;
- опухоли органов малого таза;
- проблемные рубцы на матке после хирургических вмешательств;
- поздний гестоз в анамнезе;
- послеоперационный период удаления мочеполовых и кишечно-половых свищей;
- рубцы на шейке матки и стенках влагалища;
- рак шейки матки и экстрагенитальная онкология;
- выраженный варикоз в области влагалища и вульвы;
- экстрагенитальные заболевания – миома, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с признаками декомпенсации и неэффективностью медикаментозных методов лечения.
Возможно ли избежать кесарева сечения при абсолютных показаниях? Советы экспертов
Оперативное вмешательство во время родов, по сути, может иметь место в двух случаях:
- Кесарево сечение по абсолютным или относительным показаниям;
- кесарево сечение по желанию роженицы – если это и не показание, то распространенная коммерческая практика.
При очевидных преимуществах кесарева сечения перед обычными родами (психологически неподготовленная женщина избегает страха боли, ей кажется, что она только заснет и проснется уже с ребенком на груди) — это серьезная хирургическая операция. И как любое оперативное вмешательство, она чревата серьезными последствиями и внезапными осложнениями. Недаром в акушерской практике есть понятие «нормального» процента кесаревых сечений – не более 15%. Если процент превышает эту отметку, то можно говорить о злоупотреблении со стороны медиков – или со стороны рожениц с распространением коммерческо практики, когда женщины специально ищут клиники, где можно «заказать» желаемый способ родов. В то же время, нередки случаи, когда женщины сами стремятся рожать естественным путем, считаю, что кесарево сечение чревато психологическими сложностями для их детей и для них самих.
Профессор Сергей Апресян акцентирует на том, что в России женщина юридически имеет право отказаться от операции, даже если это единственный шанс спасти жизнь ее будущего ребенка. Все, что могут сделать в таком случае врачи – попытаться найти аргументы, чтобы убедить роженицу в обратном.
А вот акушер Татьяна Корякина считает, что в условиях, когда операции прочно стали на коммерческий конвейер, все, что могут сделать специалисты и Минздрав – это работать над снижением рисков и уровня физического и психологического воздействия на маму и малыша во время и после операции.
Относительные показания к кесареву сечению: приказ Минздрава
Существует ряд показаний, которые приказом Минздрава считаются такими, при которых обычные роды могут иметь неблагоприятные последствия для матери и плода – однако не являются критичными. Окончательное решение о выборе способа родов остается за акушером, на которого возлагается ответственность объективно оценить риски для матери и ребенка. В сложившейся акушерской практике и в действующих протоколах (соответствующем приказе Минздрава) относительные показания к оперативному разрешению беременности следующие:
- Клинически узкий таз;
- длительный или нетипичный гестоз, проявившийся во второй половине беременности и сложно поддающийся консервативному лечению;
- наличие заболеваний нерепродуктивного характера, при которых обычные роды могут вызвать осложнения или повышенную опасность – миопии, эпилепсии, ПТРС с мозговыми нарушениями, острой сердечной недостаточности;
- слабая родовая деятельность;
- пороки развития матки;
- переношенная беременность;
- наличие в прошлом бесплодия или проблем с вынашиванием;
- возраст от 30 лет при условии, что роды — первые.
Есть также ряд показаний, когда решение провести кесарево сечение принимается именно с целью предупредить осложнения у ребенка. Например:
- Хроническое нарушение кровообращения между плацентой и плодом (так называемая фетоплацентарная недостаточность);
- крупные размеры плода;
- преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием.
Часто решение акушером принимается на основе сочетанных показаний. Взятые отдельно, они не критичны, но в сочетании создают абсолютное показание к проведению операции.
В последние годы наметилась тенденция, когда на первый план выходят относительные показания, учитывающие интересы плода – сегодня более 60% операций имеют причиной именно такое показание. Основными являются возраст, наличие рубцов, тазовое предлежание, фетоплацентарная недостаточность, тяжелый гестоз, отслойка и предлежание плаценты, узкий таз.
автор-эксперт: Марина Игоревна Белоглазова,
врач-генетик, специалист по подготовке к родам
А что Вы думаете о показаниях для кесарева сечения, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!